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发表于 2024-2-27 15:39
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来自： 四川省成都市 电信
ai取代不了会计和律师是因为ai不会坐牢，而人会踩缝纫机。
这是去年12月结案的一起保险理赔纠纷。
保险公司以投保人未如实告知胆囊炎住院为由拒赔，但实际上当事人在购买保险时明确有向业务员说过胆囊炎住院情况。
最终，保险公司被判拒赔无效，而业务员承担部分责任。
2022年，在购买保险时，
王某有向业务员问道：“我老公在一年前因为胆囊炎住过院，现在他能不能投保这款保险？”
保险业务员称：“他这个是符合条件的、可以保的。”
随后，王某将验证码给到保险业务员，医疗险保单便这样生成了。
2023年，王某老公不幸因为胆囊癌住院治疗。
在向保险公司提交理赔申请后，保险公司以王某投保时未如实告知胆囊炎住院为由解除保险合同并拒赔保险金。
但实际上，王某有完整的聊天记录来证明购买保险时有多次告知保险业务员她老公的胆囊炎住院情况！
根据《保险法》第十六条第六款规定，
“保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”
根据《保险法》第一百二十七条规定，“保险代理人根据保险人的授权代为办理保险业务的行为，由保险人承担责任。”
最终，由于证据非常确凿，耗时五个多月，法院判决保险公司赔付医疗保险金6万元。
由于投保前的胆囊炎和出险的胆囊癌有较强相关性，如果没有销售时的完整聊天记录，那本次理赔将极其困难。
而在整个维权过程中，涉案保险业务员有多次与当事人联系，希望可以小金额私了此案。
保险业务员的失职，可以说反而帮助了当事人家庭的就医理赔。
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