九年前的就诊记录成保险公司解约拒赔原因？

我有两百斤 · 发表于 2024-2-25 17:24

没有多少钱不会出现就医记录或者体检数据很完美。

所以人身险中不标准赔案才是主流。

因为九年前的就诊记录，保险公司在面对刘女士的理赔申请时，直接单方面解约，不予赔偿。为此，刘女士诉至法院。近日，海淀法院判决：双方的保险合同继续履行，保险公司向刘女士支付保险赔偿金10万元。

刘女士在某APP上为自己购买了缴费期三十年、保险期限至七十岁的重疾险，签单机构也是一家大型保险公司，保险费五千余元。然而，令刘女士意想不到的是，在自己持医院诊断证明，向保险公司提出理赔申请时，保险公司拒绝了理赔要求，并单方宣布解除保险合同，理由竟然是自己九年前的就诊记录。

为此，刘女士将保险公司起诉到法院。

庭审时，刘女士详细说明了自己的情况。2021年9月，其在网上购买重疾险后，同年11月，在医院查出甲状腺有可疑滤泡性肿瘤。此后，刘女士开始检查问诊。2022年3月底，医院为刘女士出具甲状腺癌诊断。拿到诊断的当晚，刘女士在网上上传了理赔材料。4月初，刘女士收到保险公司通过短信发出的理赔决定通知书，以刘女士所做检查“属于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查，未达到条款约定责任给付条件”为由，拒绝了理赔申请。

随后，保险公司的工作人员又与刘女士电话沟通保险合同问题，并提出保险公司调查了刘女士所有的就诊记录，发现刘女士在2012年6月就诊于某医院普通门诊，被医生诊断为心脏植物神经功能紊乱。对此，刘女士称，自己从未听说过这一疾病，更不知道自己患有该病，因此投保时不曾违反健康告知原则，要求保险公司按照恶性肿瘤中的轻症进行赔付。可是十天后，保险公司再次向刘女士发送短信通知，表示：经调查核实，刘女士因心脏植物神经功能紊乱就诊于医院，公司决定解除合同退回全额保费，此次理赔不予赔付；刘女士此次因甲状腺恶性肿瘤申请理赔，因所患疾病未达条款约定责任给付条件，本次理赔申请不予赔付。随后，保险公司将五千余元保险费直接退到了刘女士的账户上。

法庭上，保险公司代理人依然坚持心脏植物神经功能紊乱属于精神疾病，精神疾病属于保险合同健康告知明确约定应当如实告知事项，刘女士未如实陈述自己的健康状况，保险公司有权解除合同；另外，刘女士所患疾病不符合理赔条件，不予赔付。

法院审理后认为，保险条款中的健康告知规定，强调的是投保人在投保时的健康状况、过去两年的就医经历，心脏植物神经紊乱的诊断发生于距刘女士该次投保九年多之前，无论该症状是否属于“精神疾病”，均不足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率，且刘女士对于此情况的未如实告知不存在故意或重大过失。所以，保险公司向刘女士发出的解除保险合同通知不符合法律规定，应属无效，保险合同应继续履行。法院还就案件的其他争议焦点结合保险条款进行了解读和评述，并作出如上判决。

宣判后，保险公司并未上诉，该判决现已生效。

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我有两百斤 · 发表于 2024-2-25 17:24

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