爆发性心肌炎死亡，保险以猝死超过24小时为由拒赔

我有两百斤 · 发表于 2024-1-27 14:46

老李的儿子小李常年在外地工作，为了给自己和家庭一份保障，小李通过互联网平台为自己买了一份意外伤害保险

2023年5月，小李因胸痛到医院治疗就诊，一开始指标还算正常，输液过程中突然急骤恶化，呼吸心跳骤停，医生告知家属病情危急询问是否需要抢救（抢救成功的概率不算高，还需要上ecmo等仪器，费用至少超过十万），家属请求积极抢救

虽然持续抢救了六天，但是小李一直处于意识丧失的状态，均是靠着仪器维持体征，最后一天，还是离开了...经医生诊断死因为爆发性心肌炎。

家属在处理完儿子的丧事后，发现了猝死附加险的存在，于是提出了索赔。但是，保险很快就拒赔了，理由是小李的死亡距离症状首次出现已超过24小时，并不符合猝死的定义，因此不在保险赔付范围之内。

面临保险公司拒绝赔付的情况，家属感到无助，因为在他们看来，似乎保险条款写的很清楚要求在24小时内才能算作猝死。

在法庭上，原告方保险法团队提出了两点关键的法律意见：

1、保险公司所提交的保险条款关于猝死的约24小时的限定，并没有作出加粗加黑的提示，甚至是其字体还小于其它条款内容，根据民法典的规则格式条款未能履行提示、说明义务不应成为合同内容。

2、保险公司所提交的投保回溯视频显示，小李通过线上投保时，投保页面并未强制弹出猝死的释义。同时小李的死亡属于猝死，既不违反世界卫生组织对猝死的定义，亦符合一般公众对猝死的通常认知和合理期待。

最终，法院判决认为保险合同中猝死相关的条款属于格式条款，保险公司未能充分履行提示和说明义务，因此释义条款不能成为保险合同的内容，并判决保险公司应该支付保险金50万元。

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我有两百斤 · 发表于 2024-1-27 14:46

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