病历记录中患者主诉内容不能作为人身保险中投保人未如实告知的直接依据

我有两百斤 · 发表于 2024-1-18 10:11

基本案情

   2020年1月2日，原告作为投保人和被保险人，与被告签订“国民健康福终身重大疾病保险”合同。该保险合同载明，生效日期为2020年1月3日，保险期间终身，缴费年限 30 年，基本保险金额 300000元，保险责任为“重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险金，重大疾病、中症疾病、轻症疾病豁免保险费，二、三次恶性肿瘤保险金”。

   针对 2020年4月22 日相关出入院记录、出院小结中载明主诉“体检发现甲状腺结节1年”“患者 2019 年因体检查甲状腺彩超发现甲状腺结节”，原告作出如下陈述:当天原告办理入院时，医生问其什么时候发现的甲状腺结节，其没有出示体检报告，只是口头回答“春节之前检查发现的”。该次体检应属于公司“2019 年度”体检，而这次体检原告实际参加时间是 2020年1月12日。病历中显示主诉“体检发现甲状腺结节1年”和“2019 年体检发现甲状腺结节”系医生自行得出的结论，原告在 2019 年没有做过任何体检或医院的甲状腺检查。

   原告诉请确认原、被告案涉保险合同继续有效，同时判令被告向原告支付“国民健康福终身重大疾病保险”保险金 390000 元。被告则认为原告在投保时未履行如实告知义务，严重影响了被告的承保决定，被告有权解除合同且不承担保险金的给付责任。

裁判结果

   上海市浦东新区人民法院依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第九十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第九十条之规定，判决如下:

   一、确认原告刘某与被告人保1海分公司签订的“国民健康福身重大疾病保险”合同继续有效;

   二、告人保上海分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告刘某保险金390000元

【法律要点】

   第一，医疗机构出具的病历记录对患者的疾病情况一般具有较强的证明力由于制作病历的医疗机构是患者治疗疾病的直接见证者和实施者，加之医学的高度专业性，一般而言，医疗机构出具的病历会客观、准确地记录患者的病史

诊疗过程和身体状况，对患者疾病情况的记录具有较高的证明力。

   第二，用于证明病情时，病历记录中“患者主诉”部分应与其他内容作适当区分。《病历书写基本规范》第十八条第二项规定:“主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征) 及持续时间。”实践中，该部分内容一般是患者向医护人员陈述自身病情，医护人员作适当整理后记录形成的，不同于体格检查、疾病诊断、治疗措施、出院情况等内容，其准确性受到病人陈述、医护人员理解和书写等因素影响，在用于证明疾病情况时应作一定区分。
   第三，病历“患者主诉”内容对疾病情况的证明力需结合案件其他情况予以综合判断。本案中，法院结合原告同时段其他医院就诊记录情况，认为被告仅凭上述病历“患者主诉”记载的内容，尚不足以证明原告投保前已明知自己患有甲状腺疾病，故对相关抗辩意见不予支持。

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我有两百斤 · 发表于 2024-1-18 10:11

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