|
|
发表于 2023-10-8 10:33
|
显示全部楼层
来自： 四川省成都市 电信
保险公司经常随便找个理由拒赔，比如高血压扯到肿瘤上，明显没有病理学原理的原因也要硬要拿来用。
保险公司即使拒赔，法院审判后也不会支持利息。所以保险公司也有自己的依仗。毕竟保险公司输了诉讼只是赔应该赔的钱没有额外损失。
患肺上叶恶性肿瘤理赔被拒
2021年4月17日，赵轩（化名）给自己买了多份重疾险。
2023年1月28日至2023年2月7日期间，赵轩因病住院，确诊为左肺上叶恶性肿瘤、高血压病2级。其中左肺上叶恶性肿瘤属于重大疾病，属于保险的范围，应当支持保险金。住院期间，赵轩妻子向保险公司申请理赔。2023年3月13日，保险公司向赵轩送达了《合同解除通知书》和《理赔决定通知书》，以投保人投保时故意不履行告知患有高血压病的义务，拒绝向赵轩支付重大疾病保险金10万元及医疗保险金32799.25元。《合同解除通知书》和《理赔决定通知书》的公章为保险公司的理赔专用章。赵轩认为自己的行为不存在违反《中华人民共和国保险法》第十六条规定不如实告知的事实。为维护自己的合法权益，故将保险公司诉至法院。
保险公司辩称：高血压病史未如实告知，拒赔
1．原告在进行案涉保险合同投保时，对询问事项未履行如实告知义务，在询问是否患有高血压等疾病时原告其回答为“否”。原告的该项回答，与在住院时向医生陈述既往病史中的记载不符，其在住院中本人陈述高血压病史2年，说明原告在投保时已经明知其患有高血压疾病，但在投保时并未如实向保险公司进行告知。原告的行为违反了《中华人民共和国保险法》第十六条及保险合同条款的规定。保险公司在获知原告因存在未如实履行告知义务的情况下，依法及时行使了合同解除权，向原告下发了《合同解除通知书》。案涉保险合同已经依法解除，
2．案涉保险合同已经依法解除，保险公司无需对原告进行任何理赔，原告主张的13万余元无事实及法律依据，其主张的利息不符合合同及法律规定，不应得到支持。
3．医疗保险包含在案涉保险合同范围内，原告的第二项、第三项诉讼请求重复。
综上，我司不予赔付保险金。
争议焦点：1．被告应否向原告支付保险金132799.25元及利息。
法院认为
针对第一个焦点被告应否向原告支付保险金132799.25元及利息（自2023年3月14日起按全国银行间同业拆借中心发布的一年期贷款市场报价利率计算）的问题。本院认为，依照《中华人民共和国保险法》第二条规定、第十条规定、第十四条规定，原告与被告签订的三份保险合同是双方真实意思表示，保险合同依法成立合法有效，保险人应按照合同约定承担保险责任。原告在保险期间内被确诊为左肺上叶恶性肿瘤（腺癌），发生了保险合同约定的理赔情形，被告应按照保险合同的约定履行赔付义务。合计132799.25元，属于保险险种约定的理赔范围，被告应予以赔付。关于原告主张利息的请求，因保险合同中并未约定，且原告未向法庭提供充分的证据加以证明，故本院对原告的该项请求依法不予支持。
关于被告主张原告在投保时已经明知其患有高血压疾病，但在投保时并未如实向保险公司进行告知，其行为违反了《中华人民共和国保险法》第十六条及保险合同条款的规定，原告的该项诉请不应得到支持的主张。本院认为，依照《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险合同标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”据此，投保人如实告知义务以保险人提出询问为前提，即保险人未履行完毕询问义务，就不存在投保人如实告知义务。本案中，保险合同投保告知单中均无原告本人签名，证人证言也证实未询问其是否患有高血压疾病，故即使投保人在投保时已患高血压疾病也无需进行告知，保险公司亦无权主张免赔。
综上所述，法院判决被告保险公司赔付原告保险金13万余元。
|
友情提示：发言及回复仅代表网友观点，不代表本站立场！
|
楼主
