患癌后投保保险公司居然赔了

我有两百斤 · 发表于 2023-6-9 07:13

保险公司当然希望别人替他们自己来背锅

家住浙江杭州的肖女士在2016年做过甲状腺癌手术，2019年7月在没有告知保险销售，自己患过甲状腺癌的情况下购买一款重疾险，买完保险三年后的2022年，肖女士复查淋巴结肿大，进行甲状腺癌扩大根治术。之后提交理赔，这种情况大家想都想得到，保险公司肯定拒赔，如果消费者都像这样玩，患了癌症再去买保险，那保险公司早就赔破产了。

之后肖女士将保险公司诉至法院
法院认为肖女士2016年癌症治疗病史证据确凿，故认定肖女士投保时存在重大过失未如实告知，但法院并未仅凭投保人的重大过错就判决保险公司胜诉，由于其未能证明自身在肖女士投保时，实际履行过健康告知询问义务，因此无法排除保险公司不是自身原因导致的
简单通俗的讲：法院认为肖女士投保时没有告诉保险公司自己得过癌症，是由于保险公司提醒不到位导致的，与本人无关。
法院这样的做法确实偏向投保人，但法院判决投保人胜诉的第二个关键原因就没那么违和了。
在保险公司给肖女士发送拒赔通知后的保费缴纳日，竟然划扣次年保费。按正常来看，以不如实告知为由拒赔，保险公司应该解除保险合同才对。
就此法院认为，在明知不可能出现合同约定“初次患癌”的情况下，保险公司理应解约退费，但其却继续收取保费，这是依旧履行合同的行为，此做法视同保险公司主动将保险责任，调整扩大为不再局限于初次患癌。也就是说，即便投保人是第二次患癌，保险公司亦应当理赔
本来绝对赔不了的案件，由于人工未能干预系统扣款，导致保险公司处于绝对不利局面。明摆的事实：保险公司明知不可能再理赔的情况下，还收取保费，违背保险之初心、宗旨！
叶女士能获得一审二审胜诉，并非她的行为没有错，本该获得理赔。
所以最终赔下来了。

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85582002 · 发表于 2023-6-9 07:32

买前不审核，不赔不赔那不赔。

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liuxl17 · 发表于 2023-6-9 07:39

保险法改革后，增加了不可抗辩条款。
即使被保人带病投保，保单生效后，保险公司有2年的时间去调查，如果2年时间没有查出来带病投保的证据，那保单生效超过2年以后，被保人申请理赔保险公司绝大多数都会理赔。

虽然初衷是为了规避逆选择，防范道德风险，但是从概率角度说，得了重大疾病能够瞒着保险公司活过2年并成功申请理赔的人，还是有几把刷子的，所以保险公司就不要挑了，该赔就赔吧。

捡破烂的好男人 · 发表于 2023-6-9 07:50

不懂法律还真不敢买保险

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85582002 · 发表于 2023-6-9 08:08

现在身边太多同事转行做保险了，天天给你推销保险，不好整哦。

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我有两百斤 · 发表于 2023-6-9 08:11

liuxl17 发表于 2023-06-09 07:39
保险法改革后，增加了不可抗辩条款。
即使被保人带病投保，保单生效后，保险公司有2年的时间去调查，如果2年时间没有查出来带病投保的证据，那保单生效超过2年以后，被保人申请理赔保险公司绝大多数都会理赔。

虽然初衷是为了规避逆选择，防范道德风险，但是从概率角度说，得了重大疾病能够瞒着保险公司活过2年并成功申请理赔的人，还是有几把刷子的，所以保险公司就不要挑了，该赔就赔吧。

不要死读条款，法官经常灵活应用

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