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普通新冠治疗意见
——吴舒懋 结束了乌鲁木齐市抗疫回到成都。全国也开始了社会面的解封。解封后，新冠病毒也出现了社会面的迅速扩增。看到很多同行也给出了一些文章来帮助大众了解这个疾病。可能出于各种各样的因素，我们看到的基本是一些方向性的文章。甚至有部分方向上的论点和疾病的现实情况存在矛盾。在现实的疾病治疗中不能起到正向的作用。 恐惧很多时候源于未知，老百姓不能很好了解这个疾病，不清楚到底怎么样的治理才能合适，不能明了疾病的预后。害怕就自然产生。帮助大众解决这些疑问，让他们有看得懂、做得到、做了又有效的方法，是我们这些维系人民群众生命健康的医务工作者当仁不让的责任。闭门造车，不经实践，给这样那样的指导。不仅伤害了群众对我们的信任，还伤害了群众的生命健康。 新冠病毒演变至今天，流行毒株的毒性已不再是那么强大，我们临床所见的，大部分表现为轻症和无症状。就个人在乌鲁木齐的抗疫经验，来论述一下此类的表现和治疗注意的方法。也列举一些案例。 我们知道除了一些经典的疫苗外，一般的疫苗提供的保护可能没有那么强大，它不是大而全的，不是打了就不生这个病的。疫苗给我们的益处是，让我们的免疫系统产生这方面的记忆，以致下次再碰面这类病菌时，能够更加快速有效地产生免疫应答，从而一定程度上减少疾病的严重程度。疫苗的接种率也是我们国家放开的底气之一。 打了疫苗还感染怎么办？ 我们对于自然的原则应该是因势利导。既然不能避免，那么温柔的接受就是最好的选项。人类数百万的进化史，也是一部于病毒的共存史。长远的年代中，我们遇见无数的病毒，并与之相互妥协。而不能妥协的，能广泛急性致死，如天花、鼠疫、霍乱、埃博拉等几种，基本都被人类控制住甚至消灭。而不能弄死我们的，最终都是与我们妥协了。如同感冒和流感病毒一样，最后还是融入了人类的生活。大量的数据和临床实际告诉我们，奥密克戎的致病性和死亡率低于流感。我们无须过于恐惧。 新冠病毒的感染过程和大部分病毒的感染过程相似。 在病毒进入身体的初期，由于病毒繁殖往往有发热、咽痛、肌肉酸痛、乏力等症状。感染影响消化道后，往往伴随恶心、呕吐、腹泻等症状出现。继而由于呼吸道分泌增加、感染后上皮坏死，刺激呼吸道出现咳嗽。 还有一小部分出现其他器官的累及。免疫力低下者甚至出现肺炎或者脑炎等病变。这些严重的病变在流感感染的时候也存在，甚至几率高于目前的奥密克戎。我们不过于畏惧流感，所以我们更没有必要过于害怕奥密克戎。 我们如何去给予有效的治理？ 做正确的事情，不做错误的事情，抱薪救火，薪不尽，火不灭。 在目前感染的轻症，大部分发热状态为低热，甚至有些只到正常范围的高值。发热是人体对于疾病免疫反应，激发免疫系统消灭病毒，这种时期保持一直低热状态，对于消灭病毒是非常有利的，在新冠感染时，如果是低热状态，成人和大年龄段的儿童，要积极保持身体处于这种状态，多穿一点衣服或者被子捂热，能很有效地促进疾病恢复；而婴幼儿和小年龄段的儿童，由于神经系统发育不完善，体温波动大，易致高热惊厥，不建议捂热。高热严重的要及时就医。 开窗通风，容易使身体表面的温度改变明显，机体要不断调节适应，消耗能量；且个人居家时，开窗通风所带来的房间病毒密度改变，对于疾病恢复没有太明显的意义，建议空调即可，即保持温度，又可以带来一定程度的空气交换。 感染所致的身体疼痛，大部分在2天内能随病情好转恢复，可以用对症的止痛药。 当病初时，身体羸弱，需要更多一些的睡眠去帮助机体恢复机能，延长睡眠时间，早睡迟起。这个时间段不建议运动或活动，在机体虚弱的情况下进行，弊远远大于利，反而会致疾病变重，恢复时间变长。这个时候我们要把所有的能量集中用来身体抵抗病毒用。 在饮食方面，由于疾病急性期胃肠道的受累，高营养高蛋白的食物难以消化，反而会进一步加重消化道恶心、呕吐、腹痛等症状，坏处多好处少。此时最重要的是保证水分、糖分、电解质的摄入。 轻症病患的药物，要以对症治疗为准。选用清热解毒（清热对症有用皆可，不必非要指南上的药物）的药物和对症的感冒药即可。目前由于存在一些药物过度宣传和民众恐惧，一些清热解毒类的药物用法混乱。这类药物多为寒凉之药，对胃肠道会有影响。对于胃肠道症状的病人要减量使用或者不使用。而有些为了想快速起效，多个一起用，反而走了错路，病情反重。 接手病案一例，一患者医疗单位治疗3天，病情无好转，脸色苍白，对话虚弱，ct值不升。接手后，询问患者情况，述有发热、乏力、呕吐、腹泻。原方案给的指导是保证营养，三餐均有大量优质蛋白；有三样中成药服用。接手时患者状态很差。立即嘱患者停用三种中成药，减少饮食，当天不再摄入蛋白质，用口服补盐液补充基础需要，保持体温，并嘱次日以保证睡眠为前提，次日早餐可以不吃。患者遵我医嘱进行实施，精神及身体状况迅速好转，ct逐日上升明显。接手第3天出院。 近两个月诊治的大量病例，让我感受到，我们应该深入去了解病毒感染和机体反应之间的关系，给予正确的应对方法，就能使绝大部分的感染得到迅速地好转。去照本宣科，而不尊重疾病事实过程的处置，结果就与我们的治理意愿背道而驰。正确的方法，帮助到病人，使病人看到自己每一天的恢复。把这些道理讲给老百姓停，我想老百姓们就能减少很多对新冠的恐惧了。 正确应对，普通轻症恢复的过程3-5天。如同得个感冒而已。 最后关于后遗症的问题，任何病菌感染，都会损伤机体。和病菌的致病性相关。而目前奥密克戎的后遗症，我没有看到比流感重多少。反复感染的后遗症，只是和反复感染感冒的后遗症大同小异，无非是身体消耗、易咳多喘，或者还有一些极小概率的症状。这些后遗症里面，即没有不孕不育，也没有肿瘤脑血栓，请大家放心。 借用一句评价药物的话：抛开剂量谈毒性就是耍流氓。 抛开性质和程度谈后遗症，也是耍流氓。
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发表于 2022-12-11 07:21
