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发表于 2021-4-27 17:41
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来自： 四川省成都市 电信
社保工伤都要认可上下班当中造成的死亡伤残为工伤。某些保险公司为了减损，居然不认。我只能说他们生财有道。
案号：【（2021）津02民终1830号】
在下班途中遭遇交通事故死亡或伤残，是否属于工伤？保险合同规定只有在工作期间受到伤害才能得到赔偿，那么下班途中这段时间是否属于工作时间？工作时间和非工作时间又该如何区分呢？保险金又能否正常赔付吗？看本案例中法院如何给出解答。
案情介绍
投保：李东（化名）为某物业公司员工，从事保安工作。2019年3月14日，该物业公司与某保险公司签订保险合同一份，保险类别为团体意外伤害保险，因公期间意外死亡残疾最高赔偿50万元/人。在工作时间发生意外身故、残疾保险金50万元/人，工作时间以外事故导致意外死亡、残疾20万元/人，李东为被保险人之一。
出险：2019年11月3日，李东下夜班驾驶电动自行车在单位门口时行驶时发生交通事故，被碾压死亡。
理赔：事故发生后，李东家属向保险公司提交资料申请理赔，保险公司认为李东是在工作时间以外发生的交通事故，赔偿金额应该为20万元。李东家属不同意，认为保险公司应当正常赔付50万元。双方商议无果，李东家属将保险公司诉至法院。
争议焦点：李东于下班时间死亡的情形属于案涉投保单约定的“因公期间意外死亡”还是“工作时间以外的事故导致意外死亡”？
保险公司认为：
保单明确载明工作时间以外事故导致意外死亡、残疾20万元/人，死者李东于下夜班途中死亡，并非工作时间发生，所以应当按照非工作时间的标准赔偿，即赔付20万元；关于保险条款保险公司已经尽到了明确说明义务。
法院认为：
1、 本案保险合同中对“工作时间”的含义及时间范围并没有具体约定，因此投保人或被保险人有理由相信此处的“工作时间”可以理解为劳动法意义上的工作期间，也即上下班途中应当包括在工作期间中。
2、 国务院《工伤保险条例》规定，职工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。故认定死者属于“因公期间意外死亡”与《工伤保险条例》上述规定的精神亦不相悖。。
案件结果：被保险人的死亡属于“因公期间意外死亡”，保险公司应当正常赔付保险金50万元。
随着法规的不断完善，关于工伤的各种界定也不断趋于明确，在保险理赔中就能直接反映出来。在本案中通过《工伤保险条例》规定可以从侧面反映出下班途中仍在赔偿的范围内，保险公司对该案件的拒赔看起来合理，实则站不稳脚跟，再加上在保险合同中未对工作时间与非工作时间作出明确约定，所以拒赔应当无效。
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