儿为母投保肿瘤险，母亲出险被拒赔，法院如何宣判？

我有两百斤 · 发表于 2021-3-5 08:04

2020年9月20日，法院判决了一件保险理赔纠纷的案件：儿子为母亲投保恶性肿瘤保险时隐瞒了母亲曾被诊断为脑梗死的事实，后其母亲因乳腺癌出险，保险公司以此为由拒绝支付保险金，但是法院为何判决保险公司败诉，要求保险公司支付相应的保险金？在这其中会有什么隐情呢？

➤ 2017年11月27日，李某为母亲购买了一份某保险公司的人身保险合同，投保主险为恶性肿瘤疾病保险，基本保险金额为15万元，保险期间10年。

在2018年6月，李母在洗澡时无意发中发现胸部起一疙瘩，遂于2018年6月18日去医院进行彩超检查，经辗转多家医院，最终确诊为乳腺癌，之后并在医院接受治疗。

➤出院后，李某以发生保险事由向保险公司申请理赔，但遭到保险公司拒绝，理由如下：

1、2017年11月27日投保时，保险公司曾询问投保人李某，投保人李某称被保险人沒有既往病史，没有以往诊疗记录。但某医院病历载明，被保险人自诉高血压既往病史10余年，血压最高180/100mmHg，平日不规律服用降压药。后经查证，被保险人还曾于2017年9月16日至2017年9月22日入住某医院，诊断为脑梗死。

2、被保险人与投保人系母子关系，可以认定投保人具有故意不履行如实告知既往病史的行为。故根据保险合同的约定，违反告知义务，解除保险关系并不予退还保险费和不予给付保险金权利。

李某不服，于是将保险公司诉讼至法院。

➤法院受理了对此案件，并进行了判决：

1、其次，本案被保险人曾患有的脑梗死疾病或引起脑梗死的因素，目前的现有的医学科学知识水准，还不能证实其与乳腺癌疾病的发生、发展具有因果关系，其可触发或增加罹患乳腺癌等恶性肿瘤的风险。作为设计、提供该险种的专业机构，被告对此应有清醒的认识。

2、此外，被保险人是否患有脑梗死疾病并不足以影响被告在提供以发生恶性肿瘤为保险事故的人身保险时的风险评估，对被告是否承保或提高保险费率不具有决定性作用。原告患有脑梗死的情况下，被告提供此保险，保险合同当事人之间的对价平衡状态未遭到破坏，正如被告明明知悉原告患有高血压时仍提供该险种的保险一样。

因此，被告以投保人未履行如实告知义务单方解除合同并拒绝理赔，违反了保险合同的约定，对原告不发生法律效力。

最终判决保险公司赔偿。

我们国家司法不是判例制，法官有自由裁判权，同样类型的案子可能有不同的判决结果。所以遇到交通事故或者其他民事纠纷的诉讼，每个案子需要单独做准备。法庭上说其他案子怎么判，属于无效行为，法院不会因为其他案子这么判的，你的脖子也按照其他案子的标准判，同样类型的案子有可能有不同的判决结果。即使别个同类型的案子胜诉也和你无关，如果你的案子要是准备得有纰漏或者工作开展不到位，照样会有不同的结果，你没法躺赢，每个案子需要重新做工作。

同样的地区有可能有相反的判例，不要拿着一个案子就觉得理所当然。每个案子都需要单独做准备和做工作。

某安的案子，本来保险公司想拒赔，但是结果嘛，不过总体时间还是很长。这也是重疾类诉讼赔案通病。

本案件来源于裁判文书网，案号为【(2020)苏0724民初2089号】