住院医疗险,保险公司会在哪些地方偷工减料?
有个医疗险拒赔案例,拒赔原因是住院没有满24小时,所以保险公司拒赔。
要求住院必须满24小时,否则不赔,这是保险公司常见的偷工减料的方式。虽然在我们看来非常的不合理,但是人家的条款就是这么写的,理赔工作人员执行条款规定,拒赔没毛病。
其实在一个住院医疗险产品当中,保险公司可以偷工减料的地方非常多,我们就来聊一聊常见的偷工减料的地方。
1、等待期。
一般医疗险的等待期是30天,也有的是60天或90天。等待期越长,对保险公司越有利,对客户越不利。
2、免赔额和赔付比例。
有的医疗险产品是0免赔,然后赔付比例是100%。也有的会设置一定的免赔额,然后赔付比例会低一些。而且很多医疗险都喜欢设置社保罚则,就是没有经过社保报销的话,赔付比例会进一步降低。
3、住院的释义。
这个前面已经说了,有的产品要求必须住满24小时,有的产品没有这个要求。有的产品还会在条款里面专门写可以保日间住院。
4、其他保险责任。
有的医疗险产品只报住院,不管其他。也有很多与时俱进的医疗险产品除了可以保住院,还包括住院前后的门诊急诊费用、门诊手术,特殊门诊等等。有的医疗险还包括恶性肿瘤基因检测,院外肿瘤特定药品等等。有的医疗险还包括院外药品和院外医疗器械。
5、就诊医院范围。
一般医疗险都是二级及以上公立医院普通部,有的医疗险产品还会设置一些除外医院。好一点的医疗险会把二级以上民营医院的普通部也包含进来。还有一些价格高一点的医疗险,会把医院的特需部vip病房和国际部包含进来。
总的来说就是价格不一样,买到的东西也不一样。但是这里也有例外,有的产品比较贵,明明是中端医疗险的价格,但是保险公司给的却是低端医疗险的配置。
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