保险理赔中使用了白蛋白该不该赔
2022年10月，一位客户投保了某款医疗险产品，旨在为未来可能发生的医疗费用提供经济保障。然而，在2023年6月，该客户因病情需要住院治疗，并产生了相应的医疗费用。随后，在申请理赔过程中，保险公司以白蛋白费用（共计8694元）属于保险合同中的免责情形负面清单为由，拒绝赔付该部分费用。
医嘱下的白蛋白——药品身份
首先，我们需要明确的是，白蛋白在医生根据患者病情开具的医嘱中，是一种治疗用药。这种情况下，白蛋白作为治疗疾病的一部分，其性质无疑属于药品。无论是用于治疗肝硬化引起的腹水、低蛋白血症，还是其他需要补充白蛋白的疾病，只要是医生明确指示需要使用的，都应当被视为药品。
家属自购的白蛋白——保健品视角
然而，如果白蛋白的购买并非基于医生的医嘱，而是家属出于对患者营养的担忧而自行购买，那么其性质就可能偏向于保健品。虽然家属的初衷是好的，但从医学和保险理赔的角度来看，没有医嘱支持的白蛋白使用，很难被认定为治疗所需，因此更可能被视为保健品范畴。
医疗保险对白蛋白的理赔态度
理赔原则：看免责条款
在医疗保险的理赔过程中，是否赔付白蛋白，首先要查看保险合同的免责条款。如果免责条款中没有明确提到白蛋白不予赔付，那么理论上来说，只要是在医生医嘱下使用的白蛋白，都应当获得理赔。
具体情况具体分析
但实际操作中，还需要根据具体情况进行判断。例如，即使免责条款中没有明确排除白蛋白，但如果保险公司能够证明该白蛋白的购买和使用并非出于治疗需要，而是家属的自发行为，那么他们仍有可能拒绝赔付。
惠民保与白蛋白：低保费下的医疗保障
提到医疗保险，不得不提近年来兴起的惠民保产品。这类产品以其低保费、高保障的特点，吸引了大量居民参保。对于身体条件较差、难以购买传统医疗险的人群来说，惠民保无疑是一个福音。
然而，即使有了惠民保，我们在面对白蛋白等特殊医疗需求时，仍然需要保持清醒的头脑。一方面，我们要充分了解保险产品的保障范围和免责条款；另一方面，我们也要在医生的指导下合理使用医疗资源，确保每一分钱都用在刀刃上。
https://appimg.52ch.net/pic/20240928/1727510144896704_905.jpg
顺便打个广告！车险综合费改后，续保低折扣地板价，返现政策变化快以最新为准车险算价，卖保险，返现政策给力，可以出地板价，
微信:scbaoxian
原帖地址https://52chapp.scshua.cn/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=4492163&themecolor=d59013&circle_id=112
页:
[1]